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幼兒肺動脈閉鎖護理與倫理分析

摘要:肺動脈閉鎖是一種較少見的嚴重先天性心臟畸形,幼兒罹患此病的幾率較小,我院在收治1例幼兒肺動脈閉鎖病患后對其進行了手術治療。將手術的準備、配合工作了解清楚后,闡述了手術過程及護理要點,在此基礎上,針對此特殊病例,提出了幾點護理倫理要求。期望能為進一步研究幼兒肺動脈閉鎖病情提供實踐經驗,提高其護理的倫理水平。

關鍵詞:幼兒;肺動脈閉鎖;護理;倫理要求

肺動脈閉鎖是一種較少見的嚴重先天性心臟畸形,基本病變是肺動脈瓣、肺動脈干或其分支閉鎖,但以肺動脈瓣膜閉鎖多見。本病患兒在出生后均有發紺,多在嬰兒期死亡,幸存者多并發有心內畸形。筆者從事心臟外科手術配合已有十多年的經驗,對其護理的全過程和護理過程中存在的問題比較了解,因此本文在基本概述手術護理的過程中,重點研究此類病患護理的倫理要求,以期為以后類似病患提供更為人性化的護理和關愛,讓這項較為復雜的手術能夠得到護理人員的精心護理,使手術的成功率更高,救助的患兒更多。

1幼兒肺動脈閉鎖手術的過程概述

1.1術前患兒的準備。了解患兒基本資料,包括姓名,性別,年齡,體重等基本情況;患兒的基本病情,包括肺動脈閉鎖,盤狀三尖瓣,動脈導管未閉,卵圓孔未閉等基本情況;術前檢查資料及談話資料,包括超生診斷報告單提示以及與家屬談話的內容;心電圖診斷及輸血科檢驗報告情況,包括心律,心電圖是否正常,患兒的血型等;還包括以下幾個準備:檢驗科凝血全套是否正常;生化報告單是否正常;大便常規、大便隱血實驗是否正常;尿常規+沉渣是否正常;血細胞分析+五分類是否正常;術前感染四項篩查是否正常。在以上檢查都正常,所有準備工作都完成的情況下,開始手術的配合工作。1.2手術的配合工作包括以下幾個方面。準備好一次性物品,包括體外循環插管,嬰幼兒專用阻斷管,1/2弧度10mm6/0P線三包,7/0P線一包;準備好手術器械,包括常規嬰幼兒體循器械,嬰幼兒特殊器械,四聯癥探子,小兒心內除顫器頭等;手術麻醉方式為氣管插管全身麻醉;手術體位及切口為仰臥位,胸骨正中切口;手術使用的基本方法是常規淺低溫體外循環;準備好插管部位,升主動脈和右心房—上下腔靜脈是重點;把握好心臟切口部位,右心房、肺動脈、右室流出道等。1.3手術過程。在這些術前配合工作都完成后,手術就可以進行了,進行的過程如下:全麻完善后,清點物品,標記好手術切口,手術視野嚴格消毒,鋪單,切皮,4/0滌綸線縫荷包,插主動脈、靜脈,先將心臟的血液通過管道與臺下的體外循環機進行連接,用體外循環機來代替心臟在手術期間為身體供血,維持正常的血液循環,降溫,探查動脈導管未閉,直徑約2.5mm,絲線結扎動脈導管,阻斷上下腔及升主動脈,經主動脈根部灌注冷晶停跳液使心臟無顫停博。右房路徑,經卵圓孔處置入左房管。探查見三尖瓣發育不良(如盤子形狀),無瓣葉,大量反流,未見肺動脈瓣,切開肺動脈,心包片跨瓣拓寬右室流出道,三尖瓣成形,留置卵圓孔,左心排氣,開放升主動脈。心臟自動復跳,為竇性心律。縫心臟各切口,逐漸減流量,順利停機。徹底止血、清點用物后逐層關胸,術后安返監護室。手術中的任何一步操作,都要盡量保護好及其弱小、柔嫩的器官。

2手術過程中的護理要點

2.1輸血過程中的注意事項。心臟外科手術大多數在術中需要輸注血液制品,此患兒也不例外,體外循環轉機時為了能夠維持正常的生理平衡,需要預充紅細胞和血漿,提血護士根據醫生開的輸血醫囑填寫提血單,提血信息應填寫準確無誤,去血庫提取需要的血液,提血時要準確核對信息,檢查血袋有誤破損滲漏、血液顏色、形態是否正常。取回的血液,提血護士先和巡回護士核對再次檢查血液質量,無誤簽名,巡回護士再和體循師核對無誤后簽名,體循師方可使用,觀察使用后有無不良反應,并在護理記錄單中詳細記錄,收集血袋24小時后再處理。2.2壓瘡的預防護理。術前正確的壓瘡評估非常關鍵。患兒在體外循環低體溫環境下皮膚耐受下降,而高難度手術使患兒較長時間處于同一種體位,易產生壓瘡,應針對患兒年齡小、抵抗力差的特點,手術室護士要提前做好預防性護理措施。小于2歲仰臥位枕部為最大受力點,枕部貼減壓貼,每隔半小時輕微抬患兒枕部一次,每次大約30秒,使其恢復枕部血液循環,降低枕部的壓創。幼兒仰臥位時腿程蛙式,下肢的預防壓瘡不僅注重骶尾部,而且受力點還會分布在足跟及腳的外側,1/2的三角形減壓貼將足跟至腳外側包裹有效預防壓傷。同時提醒手術醫生勿將自己身體重心放在患兒身體的任何部位,以免造成人為壓傷。患兒由于年齡較小,身體抵抗力差及術中的各種因素影響容易發生壓瘡,評估患兒術中壓瘡的危險因素并采取全面護理干預,可明顯降低患兒壓瘡發生率,提高家屬滿意度。2.3術中低體溫預防護理。2.3.1全程監測體溫。心臟手術中心臟需要停跳,停跳之后需保護心肌將膀胱溫度降至31℃—32℃。體外循環心臟停跳之前及復跳之后室溫保持在25℃,同時使用暖風機,溫度調至37℃,心臟復跳之后沖洗液改用溫鹽水,輸注的血液制品及液體進行加溫,逐漸將患兒體溫恢復至正常。嬰幼兒體溫調節中樞發育不全,心臟外科手術不同于普外科的手術,術前采取30min的預保溫的主動保溫方式,及復跳后的溫度的保持,以維持正常的體溫,可有效減少低體溫后的核心溫度的下降對身體造成的損傷,降低術后各種并發癥的發生率。2.3.2無菌操作的嚴格執行。感染控也是心臟手術的重點。涉及手術的相關人員都要有無菌觀念。巡回護士作好監督工作,控制參觀人數,麻醉醫生和體外循環技師的每一步操作都必須遵循無菌操作原則,洗手護士要將慎獨精神貫穿于整個工作之中,及時清理無菌臺上器械及用物,保持無菌桌清潔、整齊、有序。相關人員同時做好手衛生的執行。2.3.3術后護理。患兒轉運過程中要注意生命體征的平穩,妥善處理好各種管路,以免搬運過程中脫落,危及到患兒生命。ICU按全麻術后護理常規監護,密切觀察病情變化,對患兒心律、心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、血氧飽和度及動脈分壓進行連續監測。巡回護士和ICU患兒的責任護士交接病歷,血液,皮膚及術中特殊情況。以上過程復雜而又緊湊,任何一個環節和步驟都不能有差錯,因此,為了能將護理工作完成的更加完善和出色,本文提出幾點護理倫路要求。

3護理倫理要求

護理工作的特點包括服務性、艱巨性、溝通性和綜合性。對于幼兒肺動脈閉鎖的手術護理,是全程性的護理。因此,作為護理人員,我們提出以下幾點護理倫理要求:(1)認真負責,一絲不茍。在手術準備和手術進行過程中,都必須堅持認真負責,一絲不茍,密切觀察病情變化,仔細周密、審慎地對待每一個環節,嚴格執行“三查七對”制度和各項具體操作規程。同時由于幼兒不能自我表達,更要周密觀察病情的變化,不放過絲毫的變化和問題,才是對病患的最好的負責。(2)加強整體意識,相互協調統一。整個手術過程是醫生、護士及其他工作人員緊密配合,共同完成的,在這個過程中必須有較強的整體意識,不要有個人主義的突顯,更不能爭強好勝,一致延誤病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互協調,統一部署,整體完成。(3)嚴密觀察、謹慎處置。醫護人員謹慎的作風,能使很多垂危的病人轉危為安,在此例手術過程中,更是要嚴密觀察病患的舉動,加強責任心,避免因疏忽大意、敷衍塞責而延誤手術的時間或者造成醫療事故。(4)護理需要責任心和同情心。此病患是幼兒,護理工作更需要責任心和同情心。護理過程中仔細觀察,體會和琢磨幼兒的心理,把能做到的護理都能按時做好,觀察幼兒的情緒和表情,以恰當的方式關心幼兒的舉動與情緒變化。

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作者:楊景娟 單位:空軍軍醫大學西京醫院心外科

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