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品管圈降低婦科患者術前準備缺陷率

術前準備是圍手術期的重要階段,直接影響手術治療的成敗.由于術前準備參與人員較多,手術條件欠缺,術前準備不完善的事件時有發生,不僅影響手術的順利進行,甚至會發生意外和糾紛[1].據不完全統計,國內術前準備缺陷率為792%~486%,平均為2826%[1G3].我院婦科在陰道術及坐浴等方面的術前準備仍存在較高的缺陷率,術前準備缺陷會增加手術危險,影響手術質量,給患者造成嚴重的生理、心理及經濟負擔.近年來,隨著婦科微創技術的精進及癌前篩查的廣泛應用,我院對術前準備提出了更高要求.因此,完善術前準備管理流程、規范醫護人員操作,配備、完善新設備,降低婦科患者術前準備缺陷極其迫切.本研究通過品管圈活動,對婦科患者術前準備缺陷情況進行調查分析,并采取針對性改進措施,取得了較好的效果,現報道如下.

1臨床資料

選擇2018年1月16日至2018年2月5日進行手術的93例患者為對照組(實施前),選擇2018年5月29日至6月18日進行手術的95例患者為品管圈組(實施后),均為女性.實施前患者平均年齡(4413±767)歲;受教育程度:初中及以下20例,中專或高中23例,大專32例,本科及以上18例;病種:子宮肌瘤48例,子宮腺疾病17例,卵巢腫瘤11例,子宮內膜癌14例,異位妊娠3例;職業:農民24例,工人14例,干部16例,退休18例,其他21例.實施后患者平均年齡(4509±732)歲;受教育程度:初中及以下11例,中專或高中34例,大專38例,本科及以上12例;病種:子宮肌瘤58例,子宮腺疾病10例,卵巢腫瘤17例,子宮內膜癌8例,異位妊娠2例;職業:農民28例,工人11例,干部16例,退休14例,其他26例.兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>005),具有可比性.

2研究方法

2.1成立品管圈.品管圈成員由婦科醫生和護士共同組成,組內成員分工合作,各成員自愿參與.活動實施時間為2018年3月26日至5月26日,通過開圈會和微信群討論的形式開展.2.2圈主題選定.采取頭腦風暴法,圈員圍繞臨床護理工作遇到的問題,依據“完善的術前準備是保證手術成功的關鍵管理環節”,選定“降低婦科患者術前準備缺陷率”為本次品管圈活動主題.2.3現狀調查.對2018年1月16日至2018年2月5日進行手術的93例患者的558項檢查項目(每例患者6項檢查項目)進行統計,其中出現術前準備缺陷的項目有132項,術前準備缺陷率為2366%.經查閱文獻及現狀把握對可能原因進行統計歸納,根據柏拉圖80/20法則確定改進的重點,分別為婦科會陰部準備缺陷、檢查報告單準備缺陷.見圖1(文中各圖掃描文前二維碼查看).2.4目標設定.目標值=現況值―改善值=現況值―(現況值×改善重點×圈能力)=2366%―(2366%×7803%×80%)=889%.2.5原因分析.針對婦科會陰部準備缺陷、檢查報告單準備缺陷分析具體原因,運用頭腦風暴法,繪制特性要因圖(見圖2、圖3).最后,通過真因驗證,得出坐浴椅不符合要求、宮頸測量不規范、術前病歷準備流程有缺陷,這3項為婦科患者術前準備缺陷率高的真正原因.26對策擬定及實施.全體圈員發動頭腦風暴,就重要性、可行性、圈能力進行評價,共選出6個對策,整理合并為3個對策群組,分別為研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程;研制宮頸測量工具,制定宮頸測量流程;制定術前病例準備的統一流程.(1)研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程①研制熏蒸一體化坐浴椅:經過查閱大量文獻,咨詢工程師、檢驗師,多次圈員討論,設計了熏蒸一體化坐浴椅,該熏蒸坐浴椅配置功能有加熱裝置、pH值測量裝置、溫度及計時顯示器等,護士可配制好坐浴液,設定坐浴數值,協助患者坐浴;通過加溫裝置隨時調節坐浴溫度,使水溫恒定.②制定坐浴流程,具體如下:醫生開立坐浴醫囑;護士宣教并登記;發放坐浴盆;配制坐浴液;設定坐浴數值;協助患者坐浴;坐浴結束;清潔、消毒坐浴椅.(2)研制宮頸測量工具,制定宮頸測量流程①研制的宮頸測量儀呈“剪刀狀”,醫生在使用宮頸測量儀時,先將宮頸測量儀閉合,順著陰道口插入后打開,測量儀各部位均標有刻度,通過測量儀上的刻度測量宮頸大小及陰道長度.②制定宮頸測量流程,具體如下:醫生核對患者信息;告知檢查目的并囑排空膀胱;協助患者取膀胱截石位;消毒外陰;用窺器打開陰道;宮頸測量儀順陰道插入并打開;測量宮頸病變大小及陰道長度;閉合、退出宮頸測量儀及窺器;協助患者下檢查床.(3)制定術前病例準備的統一流程包括醫生準備病歷流程和護士準備病歷流程.見圖4、圖5.

3評價方法及結果

3.1評價指標.①術前準備缺陷率評價:術前準備缺陷指患者從入院到進入手術室這段時間各項術前準備工作(包括專科準備、病歷準備、物品準備等)不完善、有缺陷.術前準備缺陷率=同期婦科術前準備缺陷項目數/統計周期內術前準備項目總數×100%.②目標達標率及進步率:品管圈活動實施前后,根據公式計算目標達標率及進步率.目標達標率=(改善前―改善后)/(改善前―目標值)×100%,進步率=(改善前―改善后)/改善前×100%.③其他指標:包括坐浴耗時、坐浴舒適滿意例數、宮頸測量準確率.3.2統計學方法.采用SPSS190統計軟件分析數據.計量資料采用均值±標準差(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用頻數和率表示,采用χ2檢驗.P<005表示差異有統計學意義.3.3結果.(1)術前準備缺陷率比較采用現況調查法,檢查2018年5月29日至6月18日進行手術的患者術前準備缺陷例數,各責任護士以數字方式記錄.共有95例患者,總檢查項目為95×6=570項,其中出現術前準備缺陷項目數有42項,術前準備缺陷率為42/570×100%=737%.與品管圈實施前比較,差異具有統計學意義(P<005).(2)目標率及進步率目標達標率=(2366%-737%)/(2366%-889%)×100%=11030%,進步率=(2366%-737%)/2366%×100%=6885%,表明此次活動達成了預設目標.(3)坐浴耗時、坐浴舒適滿意例數、宮頸測量準確率比較品管圈實施后,坐浴耗時、坐浴舒適度、宮頸測量準確率均優于實施前(P<005).

4討論

品管圈是活動小組成員自愿參與,通過團隊合作,應用多種品質管理工具,依據PDCA程序促進質量持續改進的現代質量管理方式.近年來,隨著醫療、護理專業的精細化發展,品管圈已不斷應用于醫療護理質量改進.研究報道,品管圈活動可有效提高醫療護理質量管理[4G7].術前準備涉及多個環節,通過品管圈活動,可有效降低婦科患者術前準備缺陷率.陰道是連接外界和子宮的通道,婦科手術時,陰道內致病微生物極易被帶入腹腔,引發感染.術前保持陰道清潔可有效清除陰道內細菌及改變陰道內環境,從而達到抑菌效果,為婦科手術的實施提供安全保障.坐浴作為陰道清洗的一種常用方法,方法簡單,操作方便.本研究表明,通過品管圈活動,改進坐浴設施,規范坐浴流程,與活動實施前比較,極大縮短了患者術前坐浴耗時,改善了患者坐浴舒適度,是本院婦產科在探索完善術前準備中的一項重要舉措.術前測量宮頸寬度及病變大小多為醫生目測結果,為達到足量取樣及治療目的,手術時宮頸切除范圍往往超出規定區域,影響手術精準度,不同程度上產生過度治療.品管圈實施后,宮頸病變測量的準確率高達926%,較活動前有明顯提高(P<005),說明品管圈方法對臨床工作具有積極作用.此外,廠家研制的宮頸測量儀,有望成為宮頸病變精確測量的一項新手段應用于臨床,造福于更多的女性患者.

作者:李靜萍 郜捷 楊芳 李莉 單位:山西省人民醫院

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